?概述

    流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis b)又称日本脑炎(Japanese encephalitis)简称乙脑，是一种由日本脑炎病毒引起的蚊媒人兽共患传染病，其中马、驴、猴和人感染后出现明显的脑炎症状。

    猪感染最为普遍，大多不表现临床症状，妊娠母猪可表现高热、流产、死胎和木乃伊胎，公猪则出现睾丸炎。

    其他动物多为隐性感染。

    ?病原

    日本脑炎病毒属于黄病毒科黄病毒属，这个家族的名字来源于拉丁语flavus，意思是黄色，指黄热病病毒；

    乙脑病毒是一种有包膜的单股正链RNA病毒。

    球形，二十面体对称。

    该病毒有两个亚型Nakayama和JaGar01。

    JEV具有血凝活性，能凝集绵羊、鹅、鸽和雏鸡的红细胞，但不同毒株血凝特性有差异。

    只有一个血清型。

    ?历史

    1870s：日本，首次提到；

    “夏季脑炎”流行；

    1924：日本大流行；

    6125人类病例，3797死亡(62%病死率)；

    1935：病毒首次分离；

    从一例致命的人类脑炎病例中分离到；

    1938：首次从蚊子中分离到；

    三带喙库蚊；

    1940：我国首次发现该病毒，

    1949：在韩国发生了一次5548人感染的疫情；

    1954：在印度发现，并于1978年发生6000多人的感染；

    1983：乙脑疫苗上市。

    ?经济影响

    猪

    仔猪的高死亡率；

    马

    2~5%的死亡率；

    人

    免疫接种和治疗；传播媒介的控制。

    ?流行病学

    ·地理分布

    遍布亚洲温带和热带地区，曾发生过大流行。

    目前通过疫苗控制的国家有中国、韩国、日本、泰国。

    其他仍有周期性流行的国家包括越南、柬埔寨、缅甸、印度、尼泊尔和马来西亚。

    ·发病率和死亡率

    小猪的死亡率高；成年猪罕见；

    死亡率小于5%；

    人：约每250例感染中会有1例出现症状型疾病；

    死亡率在5%~40%；

    严重的神经症状：45%~70%。

    ?传播途径

    蚊子传播(库蚊种，三带喙库蚊)。

    贮存宿主(家猪、水禽白鹭苍鹭)。

    蝙蝠容易感染乙脑，作为贮存宿主，其病毒血症足以感染蚊子。

    其他一些物种也可能感染乙脑，都是偶然宿主，因为他们没有达到使病毒能够在自然界循环的病毒血症。

    偶然宿主包括马、驴、牛、水牛、羊、狗、鸡、鸭和人类。

    流行季节常见于夏末至初秋。

    ?致病机制

    乙型脑炎病毒→

    皮肤树突状细胞（郎罕细胞)中复制或单核-吞噬细胞→

    附近淋巴结→

    病毒血症→

    外周器官→

    突破血脑屏障进入中枢神经系统。

    ?临床症状：动物

    马

    潜伏期8~10天

    亚临床状态

    发烧、运动障碍、麻木和磨牙；

    可能会导致失明和昏迷，死亡率很低。

    猪

    潜伏期不明确，人工感染3~4天；

    稽留热，食欲减退，粪便干燥；

    妊娠期越早接触越严重；较少的临床症状(繁殖障碍以外)；

    母猪产死胎或木乃伊胎，感染小猪即使存活，会出现震颤和抽搐，并在出生后不久死亡；

    成年猪无症状；

    实验感染公猪，出现一侧睾丸肿胀，生殖能力下降。

    ?病理变化：动物

    马

    非特异性；

    与东部或西部马脑脊髓炎(EEE和wEE)相似；

    非化脓性脑膜脑炎；

    猪

    木乃伊胎；

    胎儿脑积水、小脑发育不全；

    脊髓髓鞘形成不良；

    胸腔积液、腹水；

    公猪睾丸充血、出血；

    ?临床症状：人

    全球每年约有3.5万至5万有症状病例。

    人类乙脑潜伏期6～8天。

    症状从发热性头痛到急性脑炎(可能致命)不等。

    大多数病例无症状或有轻微的临床症状，如发烧和头痛。

    儿童和老年人患严重疾病的风险最大，老年人病死率最高可达30%。

    乙脑的严重临床症状：

    包括急性脑炎、头痛、高烧、颈部僵硬和昏迷；

    甚至导致瘫痪、癫痫、抽搐、昏迷和死亡。

    有症状患者中约45%~70%存活下来；有神经系统后遗症。

    子宫内感染也可能发生在人身上，导致胎儿流产。

    ?病理变化：人

    全脑炎；

    感染的神经元散步在整个中枢神经系统；

    偶尔出现显微坏死灶；

    丘脑感染严重。

    血管周围充血和出血，可能是弥漫性的，或者局灶性的；主要见于灰质皮层和深灰质。

    ?鉴别诊断

    马

    西部和东部马脑脊髓炎以及其他病毒性脑炎、亨德拉病毒、狂犬病、神经毒素和毒性脑炎。

    猪

    副流感、梅那哥(menangle)病毒、猪细小病毒，以及可能的猪繁殖和呼吸综合征。

    ·乙脑

    很强季节性；

    死胎、木乃伊胎较多；

    公猪睾丸炎往往单侧较多。

    ·布鲁氏菌病

    无季节性；

    怀孕后三个月流产，多为死胎，无木乃伊胎；

    睾丸往往两侧性，付睾也发炎肿胀，往往关节炎，尤其后肢跗关节，局部淋巴结脓肿。

    ?诊断和治疗

    采样

    临诊诊断：

    马：发热和神经症状；

    猪：死胎和弱胎比例升高实验室诊断：

    确诊：病毒分离(血液、脊髓、脑、脑脊液)

    治疗：没有有效的治疗方法，维持治疗(supportive care)

    ?公共卫生意义

    乙脑作为人兽共患病，对公共卫生有重大影响；

    猪和鸟既可以作为病毒宿主也可以作为病毒的放大器。

    快速的识别和诊断对于保护大众和牲畜免受该病的危害至关重要。

    ?预防和控制

    及时隔离疑似患有乙脑或任何虫媒病毒性脑炎的动物，直至确诊；

    ·消毒

    70%乙醇、2%戊二醛、3~8%甲醛；1%次氯酸钠、碘、苯酚碘伏和有机溶剂。

    56c(133°F)30分钟物理失活。

    该病毒对紫外线和γ射线敏感，耐干燥；

    但该病毒在蚊子卵中可以存活一段时间(维持一个冬天)。

    ·预防

    控制虫媒：消除蚊子滋生地(积水），

    杀虫驱虫；受影响区域的马和猪，应接种疫苗。

    ·疫苗接种

    大多数流行地区的马和猪使用减毒疫苗；

    甲醛灭活疫苗用于较高风险人群；

    两种疫苗都可以在国内使用。

    ●练习题

    单选题

    1.乙型脑炎的流行病学特点是（）。

    A.蚊虫传播，无季节性

    b.蚊虫传播，有季节性

    c.飞沫传播，有季节性

    d.飞沫传播，无季节性

    E.垂直传播，无季节性

    正确答案：

    1.b

    解析：

    乙型脑炎是典型的蚊虫传染病，其发生与蚊虫的活动季节具有明显的相关性，流行地区的吸血昆虫，特别是库蚊属和伊蚊属体内常能分离出病毒。

    约有90％的病例发生在7～9月，而在12日至次年4月几乎无病例发生。

    2.公猪患乙型脑炎常出现的症状是（）。

    A.阴囊炎

    b.尿道炎

    c.尿道结石

    d.膀胱炎

    E.睾丸炎

    正确答案：

    2.E

    3.猪乙型脑炎的临诊特征是（）。

    A.高热

    b.突然死亡

    c.繁殖障碍

    d.脑炎症状

    E.以上都是

    正确答案：

    3.c

    解析：

    猪乙型脑炎是由黄病毒科乙型脑炎病毒引起的经蚊媒传播的猪繁殖障碍性疾病，表现为母猪流产、产死胎、木乃伊胎，公猪出现睾丸炎。

    4.在流行性乙型脑炎的流行地区，流行性乙型脑炎病毒的主要增殖宿主和传染源为（）。

    A.猪

    b.马

    c.人

    d.蚊子

    E.牛

    正确答案：

    4.A

    解析：

    猪是乙型脑炎病毒的主要增殖宿主和传染源。

    其他家畜、野生脊椎动物、鸟类、蚊、两栖类、爬虫类以及蝙蝠都可充当流行性乙型脑炎病毒的宿主；

    但除猪外的温血动物感染后，由于产生血清抗体，病毒很快从血液中消失，作为传染源的作用较小。