肢节摇颤(骨繇)

    [病案]孙某，女，49 岁。1979 年 10 月 12 日初诊。患者于 4 日晚因过于烦劳而突然晕仆，稍息片刻后目眩略定，但四肢不用，感骨节纵缓无力，两小时后活动自如，次日照常上班。6 日晨 7 时再次晕仆，醒后眩晕，四肢摇颤不能自制，以下肢为重，此后每日早晨 7 时左右必定发作，历时 1-2 小时逐渐停止。肢节软缓不能行动，伴有失眠、纳差等症状。经过多项检查，包括血尿、胆固醇等指标均显示正常，脑血流图提示脑血管紧张度升高。西医诊断为脑供血不足和神经官能症。曾使用过安定、654-2、异丙嗪、氯丙嗪、谷维素以及扩张血管药物等治疗方法，但均未能改善病情。患者舌红、苔黄腻浊，脉象弦滑。

    [治则]清热宁胆,降逆涤痰。

    [方药]柴胡20克、黄芩20克、茯苓20克、半夏10克、桂枝10克、党参10克、大黄5克、牡蛎50克、龙骨25克、代赭石25克、猪胆汁一枚（蒸，分两次冲）。服药一剂之后，肢体摇动的症状消失；三剂之后，病情已经基本稳定，可以下床自由活动，只是略微感到有些疲惫，并无其他不适之感。

    [评析]所谓的“骨繇”其实就是骨节纵缓摇动不定的一种病症，这种病症在临床上极为少见。根据秦伯末先生所着的《内经类证》来看，此病症疑似现代医学中的“共济失调症”。在《灵枢·根结》中有这样的记载：“少阳为枢……枢折则骨繇而不安于地,故骨繇者取之少阳,视有余不足。骨繇者节缓而不收也。”由此可知，这一病症的发病机制与少阳枢机有关。

    患者由于过度劳累导致体内阳气暴涨，热气侵入胆囊之中，胆囊受热后少阳之气开始厥逆，骨气失去了控制，从而引发了骨节纵缓摇动不安的症状。针对这种情况，我们选择了柴胡龙骨牡蛎汤作为治疗方剂，并根据病情进行了加减调整。

    在这个方剂中，柴胡和黄芩被选为主要药物，它们具有清疏少阳胆热的功效，可以有效地清除体内多余的热气，缓解胆囊的压力。同时，桂枝与大黄一同使用，擅长下气降逆，有助于恢复骨气的正常运行。茯苓和半夏则能够涤除痰湿，调和胃气，安定心神，进一步改善身体状况。

    此外，龙骨和牡蛎可以潜摄上逆外张之阳，增强体质，提高免疫力。党参则起到扶正的作用，帮助患者恢复元气。为了更好地发挥药效，我们去掉了铅丹这一成分，而代之以重镇之义的代赭石。最后，加入猪胆汁可以起到清热益胆的作用，促进胆囊功能的恢复。

    通过以上的中药配方和治疗方法，我们旨在调和少阳，潜镇浮阳，祛痰宁心，从而缓解患者的不适症状，促进身体健康的恢复。当然，具体的用药剂量和疗程还需要根据患者的具体情况来确定，建议在医生的指导下进行治疗。

    如此一来，药效相辅相成，共奏奇效，可解少阳之热，平内乱之气，固人体之本，清邪热之扰，镇心安神。待少阳热清，则病症自除，患者得以康复。