既然是肥美所发也，饮食调整就是一个主要的生活方式干预手段。这能从根本上解决问题。

    既然患者有肥胖，那就以肥胖为主症论治。

    体型肥胖，犹以腹型肥胖为主，倦怠乏力，四肢沉重，轻劳便汗出，很略微的口干口渴，腹胀，便秘，心烦，头晕，食量大。

    脾主运化，人吃下去的饭，都要让脾胃去运化为水谷精微，然后滋养一身。食量大，平时也是“肥甘厚味”，导致脾胃负担过重，饮食内伤而致脾虚，吃下去的饭脾胃运化不了，冗余营养久久壅滞不化，自然导致体型肥胖。也就是所谓“中满”。

    口干口渴这个症状很危险，这是糖尿病的典型症状，不过不是很明显。这就是有内热，同时内热蒸液成汗导致自汗，就则津液亏虚所以口渴，便秘。

    四肢沉重，倦怠乏力考虑有湿。

    心烦，头晕是肝郁所致。

    诊为脾虚湿热证兼有肝郁。

    老陆这时也回来了，刚刚和老道谈了好久，让他与时俱进一点配一个血糖仪。

    “怎么样，方子开出来了吗？”

    “还没。正在找思路。脾虚湿热证，我想先泄热祛湿。”

    老陆说道：“脾主运化水湿，想祛湿还是要从健脾开始。不过倒可以先泄热，我看你这上面写的有便秘的症状……严重吗？”

    胖哥点点头：“很严重？不会是什么绝症吧？”

    林北赶紧摆手：“哎哎不至于不至于，你这个及时干预，会恢复健康状态的，不用那么担心。”

    “这便秘可不行啊，便秘就意味着中焦淤堵无处排解，先把便秘治了，也就是先清热，清热之后再健脾化湿。”老陆说道。

    “怎么搞？”

    “我有经验，用通腑泄热法。”

    脾有热，泻下以清热。肝有热，行气以清热。

    泻下用小承气汤，行气用大柴胡汤。

    林北说道：“我有疑问？”

    老陆说道：“怎么了？”

    “患者本来就脾虚，你这一泻不会更虚吗？”

    “更虚……那泻完热再补回来不就行了嘛……再说了我又没用大承气汤……”

    大黄十五克，柴胡十二克，黄芩九克，白芍九克、半夏九克、枳实九克，厚朴九克。大枣六枚。

    大黄泻热通便，辅之以黄芩，共奏清热之效。

    枳实破气消积，辅之以厚朴，柴胡，半夏以行气。

    生姜温药，去掉，加黄连九克清热。

    只开了三天的量。

    服用第一天的时候，没什么反应，到了第二天，就开始腹泻了，第二天服药还是泻。

    有大黄，枳实这些药，能泻其实不奇怪，关键在于停药后便秘会不会复发。

    胖哥来复诊了。

    “目前没有复发，最近上厕所都通畅许多了。”

    “那就行了，可以变方子了。主要来健脾祛湿。”林北点点头。“对了，让你控制饮食，锻炼身体去减肥，不会偷懒偷吃吧？”

    “哎呀这什么话，您是我的贵人，我怎么敢不听话。”

    林北心里笑了，好家伙，之前对我爱搭不理的，现在我还成贵人了。

    老陆说道：“可以变方子了。”

    林北问道：“不就是健脾化湿嘛。”

    老陆说：“我有个更牛逼的名字。”