第二节 修复?重建

    当机体的组织、器官损伤时，部分细胞和组织丧失，机体对缺损进行修补，恢复的过程。

    修复的形式：再生、肉芽组织、创伤愈合。

    1.再生

    1.1 概念：机体内死亡细胞和组织和邻近健康的细胞分裂新生而修复。

    1.2 类型分为

    （1）生理性再生 （2）病理性再生

    1.2.1 生理性再生：生理状态细胞组织经常发生死亡或脱落。不断再生进行更新补充。

    如：皮肤表面，血细胞，消化道上皮

    红细胞生存 120 天

    血小板 8~11 天

    白细胞几天

    1.2.2 病理性再生：组织损伤坏死后的再生

    完全再生

    不完全再生

    完全再生：再生的组织，其结构，功能与原来的组织完全相同。依赖于实质细胞恢复 依赖结构恢复。

    不完全再生：又称纤维性修复，缺损的组织不是由原组织的细胞，而是由结缔组织增生来增补称不完全再生，不能恢复原组织结构和功能。

    组织能否完全再生取决于组织的再生能力和缺损程度

    →组织的再生能力强且损伤程度小常发生

    1.3 组织的再生能力

    不同组织的再生能力不同

    分化低的组织、易受损的组织、经常更新的组织再生能力强。

    按再生能力的强弱，可将机体内各种组织，细胞分为三类：不稳定细胞（分裂细胞）、稳定细胞 （静止细胞）、永久性细胞（非分裂细胞）。

    1.3.1 不稳定细胞（分裂细胞）

    这类细胞总在不断地消耗，分裂增殖，经补充死亡或破坏的细胞增生分裂。

    不稳定细胞：皮肤、粘膜上皮、血细胞、结缔组织、骨组织、神经纤维→神经细胞突起、毛细血管、间质细胞。

    1.3.2 稳定细胞（静止细胞）

    1指具有再生潜力的细胞，在生理情况下，这类细胞处于静止期（G0）。

    2当组织受到损伤时，表现出较强的再生能力。

    如损伤较轻，可完全再生；如损伤较重，则难以再生。

    稳定细胞：各种腺体

    腺样器官

    软骨

    平滑肌细胞

    肾小管上皮细胞

    肝脏在胰腺，汗腺，内分泌腺，皮脂腺

    1.3.3 永久性细胞

    这类细胞不能再生

    神经细胞

    心肌细胞

    骨骼肌细胞

    →无细胞增多现象，有体积增大，故为不再生

    →发生坏死灶，靠结缔组织修复

    1.4 各种组织的再生

    （1）被覆上皮细胞的再生

    1被覆上皮（皮肤、粘膜上皮、浆膜上皮?器官表面上皮）再生能力很强，可重复再生。

    创缘的上皮基底层细胞分裂增生

    →肥大与增生有交叉，有的肥大有增生，有的没有

    （2）腺上皮的再生

    1腺上皮的再生依损伤的程度而定

    2如果仅是腺上皮损伤，可完全再生

    如果损伤较重，上皮与基底膜均破坏，则难以再生。

    （3）血细胞再生：血细胞再生能力很强

    1红骨髓造血

    2黄骨髓转变为红骨髓造血

    3骨髓之外的肝、脾、淋巴结造血

    （4）结缔组织再生：再生能力很强→占修复很大比例

    1结缔组织本身受损之后结缔组织再生修复，其他组织受损后不完全再生时，也由结缔组织再生来修复。

    2结缔组织受损后，静止状态的纤维细胞转变为成纤维细胞或由未分化的间叶细胞转化为成纤维细胞。

    3成纤维体积大，呈椭圆形，胞浆丰富，核体积大，呈椭圆形，淡染，泡沫状。

    成纤维细胞合成，分泌胶原蛋白

    4细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深，成为纤维细胞。

    （5）血管再生

    1动静脉血管的再生：一般不能再生，损伤后管腔被血栓堵塞，而后由结缔组织取代。

    2毛细血管再生：再生能力强

    以出芽方式再生；血管内细胞肿大，分裂殖，形成幼芽，幼芽延长，形成实心条索，在血流的冲击下，增殖的细胞条索中出现管腔，形成新的毛细血管。

    毛细血管→结缔组织成分→很强

    （6）骨组织再生：受损后主要由骨外膜，骨内膜中的成骨细胞分裂增强进行修复，通常可完全再生。

    骨组织再生过程

    血肿形成

    →坏死骨吸收（破骨细胞，巨噬细胞）

    →纤维性骨痂：成骨细胞性肉芽组织?幼稚结缔组织（无钙化）

    →骨痂形成：骨样组织钙化

    →骨痂改建（恢复密度硬度，需半年到一年，缓慢，自己进行）

    （7）软骨再生：再生能力较弱

    1较轻微的损伤，成软骨细胞分裂增殖，分泌软骨基质，逐渐变为软骨细胞

    2较大的软骨组织缺损一般由结缔组织修补（纤维性修复）

    ）肌肉组织的再生

    1平滑肌的再生：平滑肌有一定的再生能力

    损伤轻微时由残存的平滑肌细胞再生

    损伤严重时由结缔组织修复

    2骨骼肌的再生：肌纤维未断裂，可以恢复；肌纤维完全断裂，断端之间由结缔组织连接

    永久性细胞

    3心肌细胞再生：再生能力极弱

    坏死后一般都是瘢痕修复，如心肌梗死与神经细胞都是再分化细胞。

    （9）神经组织的再生

    神经细胞破坏后不能再生

    神经纤维再生能力很强，只要与它相连神经细胞仍然存活，可完全再生。

    2.肉芽组织形成→重点掌握

    2.1 肉芽组织：

    1由毛细血管内皮细胞和成纤维细胞分裂增殖所形成的富含毛细血管的幼稚结缔组织。

    2肉芽形态：鲜红色，柔软湿润，颗粒状，形状鲜嫩肉芽，故称肉芽组织。

    2.2 肉芽组织的结构

    主要包括四种成分

    1丰富的毛细血管

    2成纤维细胞?纤维母细胞

    3炎性细胞

    4少量胶原纤维（越多越硬，所以此时其余大部分都是水，柔软）

    2.3 肉芽组织的形成过程

    1创伤底部和边缘的毛细血管以出芽方式增生，向创伤面垂直生长，形成新毛细血管，互相吻合形成毛细血管网。

    2毛细血管再生的同时，纤维细胞及未分化间叶细胞转变为成纤维细胞，其分裂，增殖，产生胶原纤维。

    2.4 瘢痕组织

    肉芽组织成熟，转变为瘢痕组织，成纤维细胞不断合成，分泌前胶原蛋白，在细胞外，前胶原纤维经酶切变为胶原纤维。