2.5 肉芽组织成熟过程?瘢痕组织形成过程

    1成纤维细胞数量逐渐减少→转变为纤维细胞

    2纤维细胞逐渐增多 最后再消失

    3胶原纤维逐渐增多

    4毛细血管逐渐闭合，数目减少

    5炎性细胞逐渐崩解，消失

    6间质中的水分逐渐被吸收

    镜下：瘢痕组织主要成分是胶原纤维，可见大量胶原纤维束，血管减少，纤维细胞稀少，在肉芽组织中还有一些肌纤维母纤维。

    瘢痕收缩与肌纤维母细胞有关

    补：冰花样瘢痕

    2.6 肉芽组织的作用→完成修复最主要功能

    1增补创伤的缺损

    2抗感染保护创面

    3机化血凝块，坏死组织等

    补：不完美修复（结构√ 功能?）

    不完全再生→靠肉芽组织修复

    2.7 肉芽组织的危害

    1缺乏原组织功能

    2机化引起组织粘连

    3引起器官纤维化

    2.8 机化：坏死组织、炎性渗出物，血栓等病理性产物被新生肉芽组织所取代的过程称机化（概念→掌握）。

    3.创伤愈合

    3.1 创伤愈合：指创伤造成的组织缺损的修复过程

    3.2 皮肤创伤愈合的类型

    根据损伤程度及有无感染可分为：（1）一期愈合 （2）二期愈合 只需了解

    一期愈合：又称直接愈合

    1特点：时间短，疤痕小

    2条件：损伤较轻，组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后对合严密的伤口。

    二期愈合：又称间接愈合

    1特点：时间长，疤痕较大

    2条件：组织缺损大，创缘不整齐，无法

    对合而呈开口状，或伴有感染

    比较

    一期愈合：

    组织缺损：小

    创缘：整齐

    对齐：严密

    感染：无

    炎症反应：轻

    肉芽组织：少

    愈合时间：短

    瘢痕：小

    影响：小

    二期愈合：

    组织缺损：大

    创缘：不整齐

    对齐：不严密

    感染： 有

    炎症反应：重

    肉芽组织：多

    愈合时间：长

    瘢痕：大

    影响：大

    第五章 炎症（重要，+淤血+损伤）

    既有损伤也有抗损伤，所以没单独归于损伤或抗损伤

    如：刺（异物）→化脓→排出→修复

    第一节 概述

    1.炎症：1组织对损伤的一种以防御为主的局部反应称炎症炎症是机体对损失所产生的防御反应，本质是消除与消灭致炎因素和促进损伤的修复，具有防御意义。

    2炎症是许多疾病所共有的基本病理过程，是一种常见的十分重要的病理过程，各种传染病、寄生虫、都是炎症过程。

    2.炎症的原因：任何能引起组织损伤的原因都可引起炎症。

    1生物性因素：最常见。包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、有毒动物的毒汁（蛇毒、蜂毒）、有毒植物。

    2化学因素：强酸、强碱、坏死组织等

    3物理性因素：低温、高温、放射线

    4异常免疫反应：变态反应、自身免疫反应

    5异物

    液体渗出的意义

    （1）有利方面

    1渗出物中含有抗体和补体

    2稀释、中和毒素

    3带来营养物质、带走代谢产物

    4渗出的纤维素成网，可限制病原微生物扩散

    5渗出物中的病原体随淋巴液到局部淋巴结，刺激机体产生免疫反应。

    （2）不利方面

    1水肿液的压迫、阻塞等作用肺泡内渗出液影响气体交换。

    2渗出的纤维素可发生机化而引起浆膜粘连、浆膜腔闭锁。

    漏出液：由于血液流体静压增高或胶体渗透压降低引起。

    此为一般水肿，而漏出液是指炎性水肿

    渗出液和漏出液的区别

    渗出液

    原因：炎症

    外观：浑浊

    凝固情况：易凝固

    炎性细胞数目：多

    蛋白含量：高

    比重：＞1.018

    漏出液

    原因：非炎症

    外观：澄清

    凝固情况：不凝固

    炎性细胞数目：少

    蛋白含量： 低

    比重：＜1.018

    2.2.2 白细胞的渗出

    1白细胞的渗出（→组织液炎症细胞增多）是炎症反应最主要的特征

    2游出的白细胞称炎性细胞称炎性细胞

    3炎性细胞浸润：各种白细胞由血管渗出到组织间隙中的现象

    2.2.2.1 白细胞渗出过程：边集和滚动→黏附→游出→趋化→吞噬

    （1）边集和滚动：血流缓慢时，白细胞离开轴流到达血管边缘，称白细胞边集

    白细胞滚动：边集白细胞沿内皮细胞表面滚动

    （2）黏附：借助于粘附分子粘附在内皮细胞上

    （3）游出：

    1主动游出。白细胞通过血管内皮细胞连接处游出。白细胞胞浆突起形成伪足，伪足伸入内皮细胞间隙，然后白细胞逐渐以阿米巴运动方式从内皮细胞缝隙穿过，然后穿过基底膜到血管外

    2白细胞游出后血管内皮间隙闭合，血管壁不留形态上的异常。白细胞完全通过血管壁需 2~12 min。

    3白细胞一旦游出血管壁便不能再回到血管内

    （4）趋化：

    1白细胞定向朝炎灶运动的特性成为趋化作用，游出后向损伤部位聚集。

    2具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称趋化因子在炎灶部位

    白细胞沿着浓度从低到高

    嗜中性粒细胞趋化因子

    嗜酸性粒细胞趋化因子

    嗜碱性粒细胞趋化因子

    巨噬细胞趋化因子

    （5）吞噬：

    1白细胞的作用就是吞噬，吞噬病原体及组织碎片等

    2具有吞噬作用的吞噬细胞有：中性粒细胞、单核巨噬细胞、嗜酸性粒细胞

    淋巴细胞不吞噬

    2.2.2.2 吞噬过程

    识别和黏附

    吞入

    杀伤和降解

    （1）识别和黏附：

    1吞噬细胞通过调理素来识别被吞噬物

    2调理素：存在于血清中的一类能增强

    吞噬细胞吞噬功能的蛋白质

    3调理素主要有 lgG、c3b

    4吞噬细胞细胞上有 Fc 受体、c3b 受体细菌或病毒与相应抗体结合，抗体上Fc 片段再与吞噬细胞膜上 Fc 受体结合。

    5c3b 首先与细菌结合，c3b 再与吞噬细胞表面的 c3b 受体结合，使细菌被粘着在吞噬细胞的表面。

    （2）吞入：细菌黏附于吞噬细胞表面之后，吞噬细胞伸出伪足，伪足延伸并互相融合，形成吞噬体。吞噬体与胞浆内的溶酶体融合，形成吞噬溶酶体。

    （3）杀伤和降解：

    1被吞噬细胞病原体和组织碎片在吞噬溶酶体内被杀伤和降解。

    2病原体被髓过氧化物酶-h2o2-卤化物杀菌系统杀灭。

    3降解：溶酶体内水解酶将杀死的病原体降解。