2.2.2.3 炎性细胞的种类

    （1）中性粒细胞（小吞噬细胞）

    1直径 10~12um，细胞核呈杆状或分叶状，通常 2~5 叶。细胞浆内富含中性粒颗粒（可用中性染料染色）中性颗粒即溶酶体→先锋，最早，最多，最常出现。

    2在炎灶中，其核呈现不规则和多种形状。细胞核形态不规则者大都是中性粒细胞（多形核细胞）。

    3出现时期：急性炎症；细菌感染；特别是化脓性细菌感染。

    4作用：

    嗜中性白细胞具有很强的游走运动能力，有很强的吞噬能力。能吞噬细菌，组织碎片，细小异物颗粒。是机体防御的主要成分，是构成脓汁成分之一。

    （2）单核细胞和吞噬细胞

    1在血液中称单核细胞，单核细胞游出血管进入组织变成巨噬细胞（大吞噬细胞）。

    2直径 15~25um，细胞体积较大，圆形或椭圆形。细胞核呈肾形或卵圆形，胞浆丰富，表面有许多伪足样突起。

    3出现时间：

    单核细胞出现在急性炎症的后期、慢性炎症、病毒性感染、原虫感染。

    4慢性肉芽肿性炎症（结核等）巨噬细胞常是主要炎性细胞。

    5作用：

    1吞噬：单核巨噬细胞具有很强的变形运动和吞噬能力，吞噬能力比中性白细胞强。吞噬非化脓菌、原虫、异物、组织碎片、肿瘤细胞、衰老细胞等体积较大异物。

    2 参与免疫：巨噬细胞还是抗原提呈细胞，能捕获、加工、处理、递呈抗原，把抗原信息传给淋巴细胞并激活。

    3 产生许多炎症介质，参与炎症反应IFN-γ tNF IL-1,5,10,12。

    （3）嗜酸性粒细胞

    1直径 12~17um，胞浆内含有粗大球形嗜酸粒颗粒，hE 染色呈红色。

    2嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫病和过敏反应、食盐中毒等。

    3作用：嗜酸性粒细胞细胞能吞噬抗原-抗体复合物，直接杀伤寄生虫，限制速发型变态反应。

    （4）淋巴细胞

    1大小不一，分大、中、小三型

    小型（最典型）5um，代表成熟淋巴

    中型 10um

    大型 15um，代表未成熟淋巴细胞，胞浆较多。

    2t 淋巴细胞作用：t 细胞与细胞免疫有关，并参与体液免疫的调节。

    b 淋巴细胞作用：b 细胞产生抗体，参与体液免疫。

    K 细胞作用：killer cell 依赖抗体识别靶细胞，K 细胞表面有 IgG 的受体。

    NK 细胞作用：natural killer cell 不需要抗体参与，直接杀伤靶细胞。

    3出现时间：在炎灶中，淋巴细胞出现于炎症的晚期、慢性炎症、病毒性疾病

    （5）浆细胞

    1b 细胞受抗原刺激后变成浆细胞。

    2细胞呈卵圆形，核呈圆形，位于细胞的一侧，核旁常形成空晕。染色质呈车轮状、辐射状排列、胞浆丰富。

    3浆细胞的功能：产生抗体

    4浆细胞常见于慢性炎症

    （6）上皮样细胞和多核巨细胞

    1上皮样细胞

    1是由巨噬细胞转变而成

    →吞噬能力变强，容易互相融合形成多核巨噬细胞

    2上皮样细胞呈多角形或梭形，胞浆丰富，核圆形或卵圆形，染色淡，甚至呈空泡状。相邻细胞的伪足互相交错，致使细胞界限不清。

    3出现于肉芽肿性炎症（结核结节等）常与多核巨噬细胞同时存在。

    2多核巨细胞

    1体积很大，直径 40~50um，大者达300um，胞核数目几个甚至几十个。

    如：虫卵大→几个细胞融合→吞噬

    2可分为两种类型：郎罕氏巨细胞

    异物巨细胞

    巨噬细胞→上皮样细胞→郎罕氏巨细胞

    巨噬细胞→异物巨细胞

    郎罕氏巨细胞：由巨噬细胞或上皮样细胞融合而成。核分布于胞浆的周边部，呈马蹄形或环形排列。

    郎罕氏巨细胞主要出现在感染性肉芽肿中。

    如：结核病、放线菌病、布氏杆菌病肉芽肿

    异物巨细胞：常见于异物性肉芽肿中。核不规则的散在分布于胞浆中，具有很强大的吞噬能力。

    （7）嗜碱性粒细胞（很少看到）

    1直径 10~12um。胞浆丰富，胞浆中有嗜碱性颗粒

    2颗粒中含有多种多种炎症介质：组织胺、5-ht 等。

    嗜碱性粒细胞脱颗粒释放炎症介质，引起炎症反应

    2.3 增生

    1增生在炎症早期已开始，到了炎症晚期最为明显（并不是晚期才出现）

    2增生有实质细胞的增生，也有肉芽组织的增生

    3任何炎症都有变质、渗出、增生三个变化

    4一般来说急性炎症或炎症早期往往以变质、渗出为主

    5慢性炎症或炎症后期则以增生为主

    →炎症大部分都在渗出的阶段，但不代表其为慢性炎症

    第三节 炎症的局部表现和全身反应

    第二节讲的是病变过程，要懂得区别

    1.炎症局部临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍

    1红：局部炎性充血所致

    2肿：充血、渗出、炎性水肿（炎症早期充血）

    3热：动脉性充血→血流量增加→局部代谢旺盛，产热量增加

    4痛：局部组织肿胀压迫、牵引神经末梢引起疼痛。炎灶内的 K+、h+、5-ht、缓激肽、前列腺素等炎症介质刺激。

    5功能障碍：炎灶内细胞变性、坏死、代谢障碍引起器官功能障碍

    2.炎症的全身反应

    1发热：指在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的体温升高，一定程度的发热对机体有利，发热时白细胞吞噬活性显着升高，肝解毒功能增强，机体的物质代谢加强抗体产生增多，有助于机体消灭病原微生物。

    但发热过高或过久对机体不利

    2血液白细胞数量增多：

    （1）化脓性炎症、急性炎症：嗜中性粒细胞增多

    （2）慢性炎症、病毒感染：巨噬细胞、淋巴细胞增多

    （3）寄生虫病和过敏反应：嗜酸性粒细胞增多

    一对一对应关系

    3单核巨噬细胞增生和功能增强：淋巴结、脾脏、肝脏肿大，巨噬细胞增生，吞噬功能增强。机体防御功能增强。